Меню
Грудное вскармливание – естественный процесс, но далеко не всегда простой. Наша статья основана на рекомендациях крупных профессиональных организаций и результатах исследований. Она носит общий информационный характер и не заменяет очную консультацию педиатра, акушера-гинеколога или консультанта по грудному вскармливанию. При любых сомнениях по здоровью мамы или ребёнка обязательно обращайтесь к врачу.
Грудное вскармливание (ГВ) - это питание ребёнка грудным молоком матери напрямую из груди или сцеженным молоком. Ключевой принцип: грудное молоко - базовый стандарт питания младенца, а всё остальное (смеси, докорм) рассматривается как замена или дополнение при необходимости.
ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют [1]:
Американская академия педиатрии (AAP, США) считает грудное молоко «нормативным стандартом питания» и рекомендует исключительно грудное вскармливание около 6 месяцев с последующим продолжением ГВ при введении прикорма как минимум до 12 месяцев и дольше по взаимному желанию мамы и ребёнка [2].
Европейский комитет по питанию ESPGHAN (Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания) отмечает, что исключительно грудное вскармливание около 6 месяцев - желательная цель, причём пользу приносит даже частичное и более короткое по длительности ГВ [3].
В России аналогичные рекомендации содержатся в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни, поддержанной Союзом педиатров России и Минздравом РФ: предпочтительно исключительно грудное вскармливание первые 6 месяцев с продолжением ГВ на втором году жизни [4].
Грудное молоко - не просто еда, а живой биологический продукт, содержащий белки, жиры, углеводы, гормоны, факторы роста, иммуноглобулины и пробиотические компоненты. Это подтверждается многочисленными исследованиями в США, Европе и других странах.
ESPGHAN подчёркивает, что среди документированных преимуществ ГВ лучше всего доказано снижение риска инфекционной диареи и острого среднего отита у детей, находящихся на грудном вскармливании [3].
ВОЗ отмечает, что грудное вскармливание является одним из самых эффективных способов обеспечить здоровье и выживание ребёнка: грудное молоко безопасно, содержит антитела и другие факторы защиты, а отсутствие ГВ связано с более высокой заболеваемостью и смертностью детей, особенно в первые месяцы жизни [5].
Крупное проспективное когортное исследование в Бразилии (публикация в Lancet Global Health) показало, что более длительная продолжительность грудного вскармливания статистически связана с [6]:
Датское исследование (Дания, Европа) с оценкой IQ у детей в возрасте 5 лет также показало около трёхбалльную разницу в IQ между детьми, которых кормили грудью меньше месяца, и теми, кто получал ГВ дольше, с учётом ряда поправок [7].
ESPGHAN и AAP указывают, что грудное вскармливание ассоциируется с более низким риском ожирения, диабета 2 типа и некоторых других хронических заболеваний в будущем, хотя эффект может быть умеренным и зависит от множества факторов (образ жизни семьи, питание после грудного возраста и т.д.) [8].
Грудное вскармливание положительно влияет и на здоровье женщины. Это отражено в крупных обзорах и национальных рекомендациях США и Европы.
По данным AAP и международных обзоров, у женщин, кормивших грудью, ниже риск [8]:
ВОЗ также подчёркивает, что более длительное грудное вскармливание защищает здоровье женщин и снижает риск некоторых видов рака [5].
Процесс выработки грудного молока запускается ещё во время беременности и меняется по этапам.
Классически выделяют три стадии:
Эти этапы подробно описаны в комментарии ESPGHAN по грудному вскармливанию и техническом отчёте AAP, где рассматривается состав молока и его динамика [3].
По данным ВОЗ, выработка молока напрямую зависит от частоты и эффективности опорожнения груди ребёнком: чем чаще и лучше малыш сосёт, тем больше молока вырабатывается [1].
В процессе участвуют гормоны: пролактин отвечает за выработку молока, окситоцин - за его выделение. Стресс, боль, сильная усталость могут временно мешать выбросу окситоцина - молоко как будто «не идёт», хотя в груди оно есть. Спокойная обстановка, кожа-к-коже и частые прикладывания помогают наладить выброс окситоцина, что отмечается в клинических руководствах Минздрава РФ по естественному вскармливанию детей раннего возраста [9].
От техники прикладывания зависит комфорт мамы, объём молока и эффективность кормления. Неправильный захват часто вызывает боль, трещины и «бесконечные» кормления.
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ и рекомендации AAP сходятся в основных признаках эффективного прикладывания [4]:
В российских и международных руководствах описываются несколько базовых поз: «колыбелька», «перекрёстная колыбелька», «из-под руки» (футбол), кормление лёжа на боку. Выбор позы зависит от состояния мамы (после кесарева, боли в спине), размера груди и предпочтений ребёнка. Правильно подобранная поза помогает добиться хорошего прикладывания и уменьшить риск лактостаза [9].
Один из самых популярных запросов родителей - «сколько новорождённый должен съедать за одно кормление». При полноценном грудном вскармливании и хорошем наборе веса строго считать миллилитры не обязательно: ребёнок сам регулирует объём питания.
Ряд национальных программ (Россия, США, Европа) оценивают суточный объём питания в процентах от массы тела ребёнка и по динамике веса. В российских методических рекомендациях по вскармливанию детей первого года жизни приводятся формулы, по которым суточный объём молока в первые месяцы жизни составляет примерно 1/5-1/6 массы тела ребёнка, но делается акцент, что при грудном вскармливании главным критерием остаётся набор массы и общее состояние ребёнка, а не точные миллилитры [4].
В клинических материалах Минздрава РФ и союзов педиатров приводятся приблизительные данные [9]:
Правильный вопрос для ребёнка на ГВ звучит не «по часам или по требованию?», а «как лучше учитывать сигналы ребёнка и при этом сохранять ресурс мамы».
ВОЗ рекомендует кормить ребёнка так часто, как он просит, без строгого ограничения частоты и длительности кормлений, включая ночные. Это связано с тем, что частое прикладывание поддерживает лактацию, помогает ребёнку регулировать аппетит и способствует формированию безопасной привязанности [10].
Национальная программа РФ и технический отчёт AAP отмечают, что ночные кормления физиологичны и важны для поддержания уровня пролактина и выработки молока. Искусственное ограничение ночных кормлений на ранних этапах может привести к снижению лактации и риску проблем с грудью у мамы [8].
Вместо подсчёта миллилитров стоит ориентироваться на комплекс признаков, которые отражены в рекомендациях ВОЗ, AAP и Минздрава РФ.
К ключевым признакам относятся [12]:
Национальные документы РФ по вскармливанию детей первого года жизни используют аналогичные критерии: прибавка веса по центильным таблицам, достаточное количество мочеиспусканий, общее самочувствие ребёнка [4].
После кесарева у мамы могут быть боли и ограниченная подвижность, но это не является противопоказанием к ГВ.
В российских и международных рекомендациях подчёркивается, что после кесарева важно [9][11]:
Миф о «строгой диете кормящей матери» постепенно пересматривается.
Американские диетологические рекомендации и AAP отмечают, что кормящая женщина может и должна питаться разнообразно, с достаточным количеством белка, овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и здоровых жиров. Ограничиваются, как правило, только алкоголь и избыток кофеина; особые исключения возможны при аллергических заболеваниях у ребёнка [13][8].
Российские рекомендации также делают акцент на полноценном, сбалансированном питании кормящей женщины без излишних ограничений, за исключением индивидуально непереносимых продуктов [4].
Полный отказ от ГВ требуется очень редко. Большинству женщин и детей грудное вскармливание возможно при адаптации лечения/режима.
ВОЗ выделяет ограниченный перечень состояний, когда грудное вскармливание противопоказано или существенно ограничено [11]:
В российских клинических рекомендациях по вскармливанию детей первого года жизни подробно описаны редкие наследственные заболевания (галактоземия и др.), при которых грудное молоко противопоказано. В большинстве других случаев возможно сохранение ГВ с учётом терапии и консультации узких специалистов [4].
Почти каждая мама сталкивается с трудностями: боли, ощущение «недостатка молока», переполненная грудь, «ночные высиживания». Важно понимать, что большинство проблем решаемы при грамотной поддержке.
По данным AAP и ESPGHAN, субъективное ощущение «мало молока» - одна из самых частых причин раннего прекращения ГВ, хотя реальный дефицит встречается гораздо реже. Обычно помогает [8][3]:
В клинических рекомендациях Минздрава РФ и международных документах описаны общие шаги [9][8]:
Вопрос длительности ГВ - один из самых эмоционально заряженных.
ВОЗ и региональные офисы (включая Европейский регион) рекомендуют грудное вскармливание в первые 6 месяцев и продолжение до 2 лет и дольше [10].
AAP (США) рекомендует исключительно ГВ около 6 месяцев и продолжение грудного вскармливания как минимум до 12 месяцев и далее, пока это удобно маме и ребёнку [14].
Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS, Европа) также советует кормить только грудью первые 6 месяцев, а затем продолжать столько, сколько этого хотят мама и ребёнок [15].
Отлучение от груди - не «разовый акт», а процесс, который лучше проводить постепенно.
Рекомендации NHS и национальные программы РФ советуют [15][4]:
Вопрос 1. Нужно ли допаивать ребёнка водой до 6 месяцев?
При исключительно грудном вскармливании и нормальном самочувствии ребёнка дополнительная вода до 6 месяцев не требуется: грудное молоко полностью покрывает потребности в жидкости. Это отмечают ВОЗ, AAP и ESPGHAN [1][2][3].
Вопрос 2. Можно ли кормить грудью при простуде у мамы?
В большинстве случаев при лёгких инфекциях дыхательных путей ГВ рекомендуется продолжать: ребёнок уже контактирует с возбудителем, а через молоко получает антитела. Ограничения возможны при тяжёлых состояниях и некоторых лекарствах - в таких ситуациях нужны индивидуальные рекомендации врача. Это отражено в техническом отчёте AAP и ряде европейских обзоров [8][3].
Вопрос 3. Ребёнок «висит» на груди почти постоянно. Это значит, что молока мало?
Не обязательно. AAP и Минздрав РФ описывают периоды учащённых кормлений (так называемые «скачки роста»), когда ребёнок действительно часто просит грудь, чтобы увеличить выработку молока. Если прибавка веса в норме, мочеиспусканий достаточно, а самочувствие ребёнка хорошее - это обычно вариант нормы. При сомнениях лучше обсудить ситуацию с педиатром и консультантом по ГВ [8][9].
Вопрос 4. Как понять, что пора вводить прикорм и как это связано с ГВ?
ВОЗ, ESPGHAN и Минздрав РФ рекомендуют начинать прикорм примерно в 6 месяцев (не ранее 4 и не позднее 6 месяцев для здоровых доношенных детей), сохраняя грудное вскармливание. Признаки готовности: ребёнок хорошо удерживает голову, проявляет интерес к еде, может сидеть с поддержкой, пропадает толкательный рефлекс языка [10][3][4].
Вопрос 5. Грудное вскармливание и работа: реально ли совмещать?
Многие мамы совмещают ГВ и работу, используя сцеживание и хранение грудного молока. В документах ВОЗ и AAP подчёркивается важность условий труда, поддерживающих ГВ: перерывы для сцеживания, доступ к чистому месту для хранения молока. Если такая поддержка есть, ГВ можно продолжать и после выхода на работу [16][8].
